Médicos lançam guia para evitar recusa de mamografia digital por planos de saúde

Entidades médicas divulgaram orientações para reduzir recusas e erros na autorização da mamografia digital por planos de saúde. O guia recomenda que o pedido médico identifique claramente o tipo de exame e informe sua finalidade clínica. A iniciativa foi divulgada na área de Saúde da Agência Brasil.

Como preencher corretamente o pedido

O documento foi elaborado pelo Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem (CBR), pela Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo) e pela Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM). As entidades orientam que, sempre que essa for a indicação médica, o pedido registre expressamente “mamografia digital”, em vez de mencionar apenas “mamografia”.

A solicitação também deve especificar a finalidade do exame. Entre as possibilidades estão rastreamento, investigação diagnóstica, controle de alteração mamária e acompanhamento de tratamento. Segundo o CBR, uma requisição objetiva e bem fundamentada ajuda os estabelecimentos de saúde a identificar corretamente o procedimento, reduz falhas no fluxo de autorização e evita que a modalidade digital seja confundida com a mamografia convencional.

Nova regra amplia acesso ao exame

De acordo com o CBR, desde 1º de outubro os planos de saúde devem oferecer acesso à mamografia digital sempre que houver indicação médica, sem restrição relacionada à idade ou ao gênero. As entidades, entretanto, receberam relatos de que problemas no preenchimento dos pedidos vêm sendo usados para negar o procedimento ou autorizar uma modalidade diferente da solicitada.

Antes da mudança promovida pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), a cobertura obrigatória da mamografia digital estava limitada a mulheres de 40 a 69 anos. Com a nova regra, idade ou gênero não podem ser utilizados isoladamente para negar o exame quando houver solicitação médica.

Responsabilidade de clínicas e operadoras

As orientações também são destinadas a clínicas, serviços de diagnóstico por imagem e operadoras de planos de saúde. Esses setores devem atualizar pedidos, formulários, sistemas e fluxos de autorização para incorporar a previsão de cobertura da mamografia digital.

A mamografia é considerada um dos principais métodos para rastreamento, diagnóstico e acompanhamento do câncer de mama. A versão digital permite armazenar as imagens nesse formato, facilitando o monitoramento da evolução clínica e a avaliação dos resultados por diferentes especialistas.

Exame pode ter diferentes finalidades

A indicação médica deve deixar claro se o exame será realizado como rastreamento, para investigar uma suspeita, acompanhar uma alteração já identificada ou monitorar uma pessoa em tratamento. A descrição precisa da finalidade contribui para que a operadora e o serviço de saúde processem a solicitação de acordo com a necessidade clínica.

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Fonte: agenciabrasil.ebc.com.br